Page 24 - IFM_201403 całość 300 dpi

vol. 3 3/2014 Inżynier i Fizyk Medyczny

138

kontrola jakości

\

quality control

artykuł naukowy

\

scientific paper

Rys. 5

Procentowy udział negatywnych wyników audytu klinicznego w ocenie arte-

faktów (w latach 2007-2012)

Rys. 6

Procentowy udział negatywnych wyników audytu klinicznego w ocenie in-

nych parametrów (w latach 2007-2012)

małopolskiego w latach 2007-2012. W poszczególnych latach wy-

niki były następujące:

•

w 2007 roku poziomu pożądanego nie osiągnęła żadna pra-

cownia, a w kolejnych latach taka ocena stanowiła odpowied-

nio 24%, 55%, 46%, a w 2012 roku osiągnięto wynik 58%.

•

w 2007 roku wynik negatywny otrzymało 60% pracowni, w na-

stępnych latach tylko 24%, 3,7%, 6,6%, a w 2012 roku osiągnię-

to wynik 0%, czyli wszystkie pracownie zaliczyły audyt z wyni-

kiem pozytywnym.

Podsumowanie

Analizując zbiorcze wyniki, można stwierdzić, że sytuacja w 2007

roku była zdecydowanie zła, ponieważ 60% pracowni uzyskało

negatywny wynik audytu, 40% akceptowany i ani jedna nie osią-

gnęła poziomu pożądanego. To wyniki gorsze do tych, jakie opu-

blikowano w zestawieniu Centralnego Ośrodka Koordynującego

za 2007 rok, gdzie audytu klinicznego nie zaliczyło 39% ośrodków

[8]. Sytuacja radykalnie zmieniła się od 2010 roku, kiedy wynik po-

żądany osiągnęło 55% pracowni, a akceptowany 40%. W latach

2010-2012 tylko – odpowiednio – 6-0% pracowni otrzymało ocenę

negatywną. Można więc stwierdzić, że zanotowano bardzo wyraź-

ną poprawę, która ma tendencję stabilną. Należy sądzić, że stało

się to w wyniku intensywnych szkoleń przeprowadzonych w woje-

wództwie małopolskimw latach 2007-2010 zarówno dla techników

elektroradiologii, jak i dla lekarzy radiologów. Szczególne nasilenie

tych szkoleń nastąpiło w 2008 roku (8 szkoleń) oraz w 2009 roku

(5 szkoleń). Zdecydowano o tak intensywnym szkoleniu po rozmo-

wach z personelem pracowni mammograficznych. Zarówno leka-

rze, jak i technicy zwrócili uwagę, że Populacyjny Program Wcze-

snego Wykrywania Raka Piersi wprowadzono bez uprzedniego

programu szkoleniowego i ustalenia standardów.

W 2007 roku zdecydowana większość pracowni mammogra-

ficznych w województwie małopolskim uzyskała wynik negatyw-

ny w ocenie etykiet. Wyraźna poprawa następowała w 2010 roku

(4%) i w następnych latach osiągnęła poziom 0%, czyli wszystkie

pracownie prawidłowo przygotowują etykiety na zdjęciach mam-

mograficznych. Wyniki tej części analizy potwierdzają korzystny

wpływ szkoleń.

Porównując odsetek wyników negatywnych dla poszczególnych

ocenianych parametrów, można stwierdzić, że gorsze wyniki uzy-

skano w grupie piersi o przewadze utkania gruczołowego. Najwięk-

sze różnice dotyczyły pozycjonowania, a także innych parametrów

(poziom ekspozycji, kontrast, ostrość obrazu). Z kolei niewielkie

różnice dotyczyły występowania artefaktów. Również w stosunku

do 2007 roku (roku, w którym po raz pierwszy przeprowadzono

audyt) już w następnym roku stwierdzono poprawę. W przypad-

kach artefaktów największy spadek wyników negatywnych nastą-

pił pomiędzy rokiem 2007 a 2008 (z 60-70% na 40%) i taki poziom

utrzymał się w latach następnych. W przypadku pozycjonowania

i innych parametrów dla piersi o przewadze utkania tłuszczowego

już w 2008 roku zanotowano wyraźny spadek wyników ujemnych,

które w latach 2010-2012 osiągnęły poziom 0-4% (pozycjonowa-

nie) oraz 4-7% (inne parametry). Nieco inna sytuacja wystąpiła

w przypadku piersi o utkaniu gruczołowym. I tutaj w okresie 2007-

2008 zanotowano znaczący spadek wyników ujemnych. Jednak

w 2011 roku niekorzystne wskaźniki znów wykazały tendencje

wzrostową, aby w 2012 roku znów spaść (przede wszystkim bardzo

duża poprawa dla pozycjonowania).

Można zatem stwierdzić prawidłowość, że wyższa jest jakość ba-

dań mammograficznych piersi o przewadze utkania tłuszczowego.

Jeszcze jedno spostrzeżenie to fakt, że trudno jest wyeliminować

występowanie artefaktów. Potwierdza to już pierwszy raport Cen-

tralnego Ośrodka Koordynującego z 2007 roku [8].

Podsumowując, na podstawie przeprowadzonej analizy wyraź-

nie widać konieczność prowadzenia szkoleń przed wdrożeniem

programów w rodzaju Populacyjny Program Wczesnego Wykry-

wania Raka Piersi, a co więcej, od razu należy założyć ich konty-

nuowanie. Wprowadzenie systematycznego programu szkoleń

w województwie małopolskim (w latach 2008-2009) w istotnym

stopniu poprawiło jakość badań mammograficznych. Poprawa

była tak wyraźna, że w 2010 roku aż 6 małopolskich pracowni mam-

mograficznych znalazło się w pierwszej dziesiątce placówek, które

Rys. 4

Procentowy udział negatywnych wyników audytu klinicznego w ocenie pozy-

cjonowania (w latach 2007-2012)