Page 37 - IFM 1 2013 - web całe

Inżynier i Fizyk Medyczny 1/2013 vol. 2
artykuł naukowy / scientific paper bezpieczeństwo / safety
35
• w przypadku pacjentów, którzy nie są całkowicie
uzależnieni od rozrusznika – przeprogramowanie do
pracy w trybie OOO. Jeżeli nie jest to możliwe, należy
zmniejszyć moc impulsu poniżej progu stymulacji. Za-
pobiega to występowaniu szybkiej stymulacji serca;
• u pacjentów uzależnionych od stymulatora – prze-
programowanie do pracy w trybie asynchronicznym
(VOO, AOO lub DOO);
• wyłączenie odpowiedzi rozrusznika na pole magne-
tyczne, co zapobiega zakłóceniu pracy urządzenia
– opcja dostępna w niektórych typach rozruszników.
* w trakcie wykonywania procedury:
––monitorowanie czynności serca i rozrusznika,
––zapewnienie dostępu do stymulatora zewnętrznego
i programatora.
* po wykonaniu procedury:
––kontrola czynności rozrusznika,
––przeprogramowania rozrusznika.
Badania wykonuje się zazwyczaj na tomografach 0,5 T [9-15].
Według orzeczenia Urzędu Kontroli Żywności i Leków – FDA
(Food and Drug Administration) z dnia 8 lutego 2011 r., pierw-
szym bezpiecznym rozrusznikiem serca dla aparatów 1,5 T jest
Revo MRI SureScan firmy Medtronic [16]. Należy pamiętać, że
urządzenie dostosowane do pola o indukcji 1,5 T nie jest bez-
pieczne w polach o wyższych i niższych wartościach indukcji.
U pacjentów ze stentami naczyń wieńcowych niewykona-
nych z ferromagnetyków lub słabych ferromagnetyków, takich
jak: tytan, nitinol (stop niklu z tytanem) badanie MR można
wykonać po upływie 6-8 tygodni od operacji. W najnowszych
testach czas ten skrócono od miesiąca do 3 dni [3, 7].
Pacjenci
po interwencjach neurochirurgicznych
Algorytm postępowania
Przeprowadzenie badania MR u pacjentów ze wszczepio-
nymi neurostymulatorami wiąże się z porównywalnym
ryzykiem jak u pacjentów z rozrusznikami serca [7]. Wyko-
nanie badania wymaga sporządzenia specjalnego protoko-
łu. Według danych uzyskanych z pomiarów testowych na
aparatach 1,5 T, wzrost temperatury mieścił się w granicach
normy fizjologicznej. Neurostymulatory, na których prowa-
dzono badania, dzielą się na dwie grupy:
Neurostymulatory przeciwbólowe, np.:
––PrimeAdvanced Spinal Cord Neurostimulator
(PrimeAdvanced, Model 37702),
––RestoreAdvanced Spinal Cord Neurostimulator
(RestoreAdvanced, Model 37713),
––RestoreUltra Spinal Cord Neurostimulator
(RestoreUltra, Model 37712).
Urządzenie do głębokiej stymulacji mózgu (DBS), np.:
––Soletra model 7426 IPG, model 7495 dwubiegunowy,
3389 DBS [17].
Implanty pniowe nie stanowią zagrożenia w polu magne-
tycznym. Wszystkie modele składają się z części wewnętrz-
nej (cewka odbiorcza, matryca z platynowymi elektrodami
o średnicy 0,7 mm) wszczepianej podczas operacji oraz czę-
ści zewnętrznej umieszczanej za uchem (mikrofon, procesor
i cewka nadawcza), którą przed badaniem można łatwo usu-
nąć jak aparat słuchowy.
Implant ślimakowy stanowi przeciwwskazanie do badania.
Silne pole magnetyczne (3 T) powoduje rozmagnetyzowanie
urządzenia. Istnieją jednak 3 modele implantów, w których za-
stosowano zoptymalizowaną, biokompatybilną i wytrzymałą
kapsułę (zaledwie 4 mm grubości) zapewniającą bezpieczeń-
stwo w polach o indukcji równej 0.2, 1.0 lub 1.5 T [18-21]:
––PULSAR CI 100,
––Sonata TI 100,
––Nucleus 5 serii CI 500.
––Concerto Ti 100.
Firma produkująca powyższe implanty wystawia certyfikat,
który „zdejmuje” odpowiedzialność z technika przeprowadzają-
cego badanie.
Metodyka postępowania
w pozostałych przypadkach klinicznych
Szczególną ostrożność należy zachować w przypadku osób,
u których z racji przebytego urazu lub pracy w szkodliwych
warunkach podejrzewa się obecność metalicznych ciał ob-
cych, np. opiłków żelaza w obrębie oczodołów. Wskazana jest
wówczas konsultacja okulistyczna i wykonanie zdjęcia RTG.
W badaniach in vitro zaobserwowano w polach o indukcji rzę-
du 1 T przesunięcie i polaryzację cząstek i substancji komór-
kowych, takich jak siatkówka oka. W przypadku pacjentów
z implantami soczewki należy sprawdzić ich markę i model
oraz zweryfikować pisemne potwierdzenie bezpieczeństwa
wszczepionego implantu w polu magnetycznym [2, 3, 7].
Niektóre rodzaje tatuaży, makijażu pernamentnego mogą być
przyczynąmiejscowych oparzeń. Tusze do rzęs wiążą się z podob-
nym ryzykiem, dlategowprzypadku obrazowania głowy, oczodo-
łów i gałek ocznych pacjentki powinny zmyćmakijaż [2, 7].
Od czasu pierwszego doniesienia na temat zastosowania
MR u kobiet w ciąży (1983 rok) rola tej techniki gwałtownie
wzrasta. Świat naukowy nadal jest podzielony w kwestii bez-
pieczeństwa przeprowadzania badań u kobiet w ciąży, jednak
większość badaczy wskazuje na brak jednoznacznych dowo-
dów wskazujących na jego szkodliwość, co wielokrotnie pod-
kreślono podczas Europejskiego Kongresu Radiologicznego
(European Congres of Radiology ), który odbył się 1-5 marca
2012 w Wiedniu. Według Amerykańskiego Towarzystwa