Basic HTML Version
vol. 1 1/2012 Inżynier Medyczny
artykuł / article
standardy / standards
14
generatora,
software
, możliwość lokalnego zapisu obrazów,
DICOM zintegrowany z PACS, pakiet zarządzania, dawka
dla pacjenta, właściwe limity wagowe dla stołu pacjenta;
––
pokój przygotowawczy i pokój wybudzeń pacjenta – wyma-
gania sprzętowe, wyposażenie (np. co najmniej 4 łóżka na
1 pracownię radiologii zabiegowej, sprzęt do monitorowa-
nia pacjenta, sprzęt do resuscytacji);
––
zaopatrzenie medyczne i chirurgiczne – sprzęt jednorazo-
wy, zarządzanie zakupami i odpowiedzialność;
––
sprzęt nieradiologiczny – inwazyjny i nieinwazyjny, nieradio-
logiczne urządzenia obrazujące i interwencyjne, np.: system
tlenowy, urządzenia do monitorowania, wyposażenie do re-
suscytacji, urządzenia do monitorowania zapodawania leków,
podstawowe interwencyjne zestawy farmaceutyczne, telefon,
sygnalizacja świetlna dowzywania personelumedycznego;
––
zarządzanie i edukacja – analiza i przegląd wykonanych
zabiegów, wymiana doświadczeń z innymi zespołami, prze-
gląd literatury, kursy, warsztaty, sympozja, dostęp do elek-
tronicznej bazy danych publikacji;
––
zarządzanie i poprawa jakości – wytyczne stowarzyszeń
profesjonalistów,
follow-up
, zarządzanie procedurami
z punktu widzenia klasyfikacji pacjenta, doboru techniki
i wykonawstwa procedury i uzyskanych efektów.
Wszystkie powyższe rekomendacje są opisane na poziomie
ogólnym i minimalnych wymagań infrastrukturalnych i personal-
nych, które pozwalają realizować procedury radiologiczne na po-
ziomie bezpiecznymdla pacjenta i wwarunkach optymalizacji tego
procesu. Szczegółowe rozwiązania w zakresie technik realizacji
procedur diagnostycznych/zabiegowych, stosowanych parame-
trów obrazowania, środków kontrastowych czy też farmakologii,
oceny i kwalifikacji pacjentów, zarządzania procedurami i ryzykiem,
pozostawiają poszczególnym jednostkom służby zdrowia oraz
fachowemu personelowi tych jednostek.
Powyższe dokumenty
opisują również skutki wynikające z nieosiągniętego celu lub na-
rażenia pacjenta/personelu z tytułu niewłaściwego użycia sprzętu
radiologicznego lub realizacji samego badania lub zabiegu. Zalece-
nia stowarzyszeń w dużej mierze pozostawiają ocenę sytuacji oraz
dobór przyjętych metodologii wykwalifikowanemu personelowi,
w ramach minimalnych wymagań standardów
the interventional
radiologist or interventional neuroradiologist will examine the patient,
determine how to proceed and, if a diagnostic/therapeutic interventio-
nal procedure is to bescheduled, arrange it himself or herself
[5]. Żadne
z rekomendacji dla radiologicznych procedur medycznych nie opi-
suje leczenia farmakologicznego lub szczegółowo zagadnień wy-
magających dalszych badań lub postępowania leczniczego po za-
stosowaniu procedury – zawierają ogólne informacje o opiece nad
pacjentem, adekwatne do oceny stanu pacjenta oraz jego potrzeb
przez wykwalifikowany personel. Z punktu widzenia nadzoru nad
realizacją radiologicznych procedur medycznych wydaje się słusz-
nym, aby szczegółowe zasady postępowania z pacjentem po wyko-
naniu tych procedur były zawarte w dokumentach wewnętrznych
jednostki, które mogą podlegać ciągłej kontroli, zgodnie z aktual-
ną wiedzą kliniczną, doniesieniami literaturowymi, przyjętymi we-
wnętrznie standardami, organizacją i zarządzaniem tej jednostki.
W porównaniu z wyżej opisanymi rekomendacjami, zapisy
zawarte w projekcie wzorcowych procedur radiologicznych
wskazują na wysoki stopień szczegółowości tych zapisów. Czę-
ści ogólna i szczegółowa wzorcowych medycznych procedur
radiologicznych opisują:
––
metody postępowania oraz czynności przygotowawcze
przed badaniem/zabiegiem, dotyczących aparatury i uży-
tych materiałów, pacjenta, personelu oraz informacja dla
pacjenta o ryzyku radiacyjnym;
––
zalecany sposób przeprowadzenia badania lub zabiegu,
w tym: liczba i rodzaj projekcji, z uwzględnieniem obszaru
istotnego klinicznie, zakres rutynowo wybieranych para-
metrów ekspozycji w radiografii, zalecany protokół bada-
nia w tomografii komputerowej, rodzaj osłon osobistych
dla pacjenta ( jeżeli są wymagane);
––
czynności po wykonaniu badania/zabiegu, z uwzględnie-
niem dawki pochłoniętej przez skórę pacjenta;
––
minimalny czas konieczny do wykonania procedury w od-
niesieniu do poszczególnych grup zawodowych i elemen-
tów jej realizacji;
––
zalecane czasy emisji promieniowania, zalecane obrazowanie
akwizycyjne, wymagania dotyczące oceny dawki wejściowej;
––
warunki ewentualnego podawania środka kontrastowe-
go (rodzaj, ilość, sposób podania, nadzór nad pacjentem
w czasie i po badaniu), jeżeli dotyczy procedury;
––
kryteria prawidłowej formy przedstawienia wyniku bada-
nia i jego opisu, w tym kryteria prawidłowo wykonanych
zdjęć rentgenowskich;
––
warunki odstępstwa od procedury w sytuacjach uzasadnio-
nych klinicznie, w tym: wykonanie dodatkowych projekcji;
––
ograniczenie lub zmiana warunków badania, przerwanie bada-
nia/zabiegu, modyfikacja ilości podawanego środka kontrasto-
wego, sposób dokumentowania odstępstwa od procedury.
Analizując zawartość części szczegółowej procedur, można
przyjąć, że w zasadzie początek ich obowiązywania zwiąże wy-
kwalifikowany personel w jednym słusznym standardzie wyko-
nawczym, farmakologicznym i wymaganej opieki medycznej
przed i po wykonaniu tych procedur. W żadnych dokumentach
stowarzyszeń profesjonalistów nie zawarto takich szczegółów,
dotyczących realizacji procedur. Jak najbardziej wydaje się
słusznym podanie zalecanych (nie wymaganych) parametrów
technicznych i funkcyjnych projekcji dla urządzeń radiologicz-
nych, ze względu na to, że ich dobór wynika z zasady ALARA (
As
Low As Reasonably Acievable
– tak nisko jak jest to realnie moż-
liwe) z uwzględnieniem indywidulanych warunków wykonania
badania/zabiegu. Wydaje się, że tak szczegółowy opis realizacji
procedur radiologicznych, będzie skutkował bogatszą doku-
mentacją medyczną, opisującą warunki odstępstwa od tych pro-
cedur niż potwierdzającą postępowanie zgodne z ich treściami.
Literatura
1.
www.acr.org
2.
www.aapm.org/pubs/reports
3.
www.rcr.ac.uk
4.
ec.europa.eu/energy/nuclear/
5.
www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/
guidelines/iv/interventional_clinical_practice.aspx
6.
estro.org/estroactivities/Pages/Guidelines.aspx